אין ספק כי התפתחות שיטות הרדמה תוך כדי מזעור סיכונים, סיבוכים ותופעות לוואי הינו אחד התהליכים החשובים ברפואה המודרנית של ימינו. הרדמה מאפשרת ביצוע פרוצדורות פולשניות פשוטות ומורכבות אשר יש בהם כדי להציל חיים או לרפא גופינו בתנאים אופטימאליים מבחינת המנתח והמנותח.
יחד עם זאת, עדיין מרבית מהאוכלוסייה חוששת מהרדמה. שכן התחושה של אבדן שליטה והפחד מהסיבוך האפשרי – לא מניחים את הדעת במיוחד בעת התמודדות עם ניתוח כזה או אחר.
ה"אני מאמין" שמניע את צוות "אחות מלווה ניתוח" הינו כי מידע = כוח. ככל שהמטופל יטיב להבין אודות ההליך לרבות ההרדמה – כך קל יהיה ניהול המחלה עד להחלמה הרצויה. לפיכך, להלן מידע שימושי איך להיערך ניתוח תוך התמקדות בנושא המטריד במיוחד – הרדמה.
מבוטחי הבריאות של "מנורה מבטחים" מזומנים לפנות למוקד "אחות מלווה ניתוח" לקבלת הסבר והכוונה אישית בנושא ההרדמה הרלוונטית לניתוח.

1. מהן ההכנות המקדימות לפני ניתוח?

ברוב המקרים, הניתוחים הינם אלקטיביים. כלומר – מתוכננים מראש. לפיכך, יש אפשרות להערכות מראש כאשר חשיבותה לפעמים אף עולה על ההקפדה שלאחר הניתוח.  . תפקוד לקוי של מערכות שונות בגוף עלול להשפיע לרעה על מהלך הניתוח או ההרדמה. ככל שהניתוח מורכב יותר הסיכון לסיבוכים גבוה יותר. להלן מספר המלצות לפני ניתוח שיעזרו למנותח להחלים מהר יותר :

• הפסקת עישון - עישון פוגע בתפקוד הרירית בדרכי הנשימה, ובפינוי ההפרשות המבוצעת על ידה ועלול לגרום לבעיות נשימה בזמן ההרדמה. לפיכך מומלץ כ 6-8 שבועות לפני הניתוח להפסיק לעשן או להמעיט בהדרגה בעישון במידה ואין אפשרות להפסיק- לצמצם את צריכת הסיגריות
• עודף משקל - משקל עודף מגביר את הסיכון לסיבוכים בזמן ההרדמה והניתוח לכן רצוי להפחית במשקל. קל להגיד – אך הפעם מעבר לשיקולים אסטטית הצורך הרפואי הינו קריטי. ניתן לפנות למוקד "אחות מלווה ניתוח" לקלת ייעוץ והכוונה אישית בנושא תזונה.
• מחלות כרוניות - רצוי להתייעץ לפני הניתוח עם רופא משפחה במידה ויש בעיות בריאותיות כרוניות כגון: סכרת, יתר לחץ דם, וכד'. חובה להיוועץ עם רופא המשפחה בדבר החלופות הטיפוליות לוויסות  הבעיות הרפואיות המצוינות.

2. פגישה עם רופא מרדים – טרום ניתוח.

הרדמה מכל סוג שהוא היא תהליך המתחיל בפגישת היכרות עם הרופא המרדים ולכן לביקור הטרום הרדמתי חשיבות מרובה להבטחת הליך תקין של  הפרוצדורה והתאוששות לאחר שלאחריה.  חשיבות המפגש עם הרופא המרדים הינה בנוסף על מנת לקבל הנחיות מדויקות בכל הקשור להרדמה, לרבות נטילת תרופות קבועות. אנשים עם מחלות רקע רצוי שייפגשו עם המרדים שבוע ויותר לפני הניתוח, בסבירות גבוהה יהיה צורך להשלים בדיקות מיוחדות כגון: אקו לב, צינתור וכיו"ב. צעירים ובריאים יכולים להיפגש עם המרדים יום-יומיים לפני הניתוח.

הביקור מאפשר לרופא המרדים לקבל תמונה מלאה על המצב הרפואי הכללי וללמוד ממנה על סיכויים לסיבוכים בזמן הניתוח ולאחריו.

 

בפגישה עם הרופא המרדים ישאלו הדברים הבאים:

• גיל המנותח
• סוג ואזור הניתוח
• המצב הבריאותי והגופני
• תרופות קבועות (במיוחד נוגדי קרישה כגון: קומדין, אספירין וכד') כולל צמחי מרפא.
• אלרגיות
• ניתוחים קודמים- במיוחד אם היו קשיים כגון: תגובה לתרופות, בעיה בהכנסת עירוי וכד'
• כתרים בשיניים, שיניים תותבות, גשר
• דאגות לפני הניתוח ועל ההרדמה

לאחר שקלול של כל הנתונים ולפי סוג הניתוח,  יקבע הרופא המרדים איזו הרדמה הכי מומלצת עבור המנותח ויחתים על טופס הסכמה לניתוח.

טיפ: רצוי לרשום שאלות מראש כיון שמידע על התהליך והניתוח מפחית את רמת החרדה

 

3. בדיקות לפני הרדמה

לרוב מטופלים מתבקשים  לבצע טרם ניתוח בדיקות דם הכוללות:

• ספירת דם,
• אלקטרוליטים
• ותפקודי קרישה.

מטופלים מעל גיל 40 , מטופלים עם מחלות לב או מעשנים כבדים, מחוייבים לבצע בנוסף

• צילום חזה
• בדיקת א.ק.ג.

מטופלים עם מחלות רקע אחרות -יחויבו בבדיקות נוספות לפי הצורך.

 

האם קיימות מגבלות לפני הרדמה?

לרוב יש להכין את הגוף להרדמה. מקובל כי הנחיות מפורטות ניתנות על ידי הרופא המרדים.

טרם הפגישה עם הרופא המרדים לרוב מתבקש המנותח לבצע מגוון בדיקות לרבות דם, צילומי רנטגן וא.ק.ג. על בסיס ממצאי הבדיקות בוחן הרופא המרדים את יכולת עמידות בגוף בהליך ההרדמה.

כל הרדמה מחייבת צום. שתייה ואכילה לפני הניתוח לא רק שאינה מומלצת אלא אפילו מסוכנת. חשוב שלא יהיה שום תוכן בקיבה של אוכל או שתייה למקרה שיהיה רפלקס הקאה בזמן הניתוח כי המנותח אינו יכול להשתעל וכתוצאה מכך נוזלים מהקיבה יכולים לחדור לריאות. לרוב מדובר על צום של כ 6 עד 8 שעות לפני הניתוח. אי הקפדה על הוראות הצום יגרמו לביטול או דחיית מועד הניתוח.

הרופא המרדים או המנתח ינחו בדבר הצום במקרים מיוחדים (למשל, כשהמנותחים הם ילדים קטנים) מתירים הרופאים שתיית מים כמה שעות לפני הניתוח..

5. השעות האחרונות לפני ההרדמה – מידע חשוב

ההוראות המדויקות כיצד לנהוג לפני ההרדמה ניתנות למנותח בדף הנחיות ייעודי שנקרא "פרה מדיקציה", עליו חתום הרופא המרדים. בדף הזה נרשמות גם התרופות שיש לקחת לפני הניתוח. ביום הניתוח ייתנו התרופות שרשם הרופא המרדים בדף הפרה מדיקציה ולאחר מכן יעבירו אותך ממחלקת האשפוז לחדר הניתוח.

לפני תחילת הניתוח מתכנס הצוות הרפואי (מנתחים, מרדימים, אחיות) על מנת להיערך לניתוח, בחינת ממצאי המנותח. 

במטרה למנוע טעויות לרוב בוחן הצוות סדרה של  שאלות כגון:

• האם הובא האדם הנכון לחדר הניתוח?
• האם הניתוח שאנו עומדים לבצע הוא הניתוח שנקבע לאדם שהובא אלינו?
• האם אנחנו עומדים לנתח את האיבר הנכון? האם אנחנו עומדים לעשות את הניתוח בצד הנכון? (השאלה הזאת קריטית במיוחד כשמדובר באיברים זוגיים כמו ידיים ורגליים(
• מהן הרגישויות של המנותח? האם צריך לתת לו אנטיביוטיקה מונעת?
• באיזו דרך יורדם המנותח?
• האם קיימת בעיה של זיהומים?
  • האם במהלך הניתוח יהיה צורך בציוד ובמכשור מיוחדים, למשל במכונת רנטגן?
  • האם צריך להכין דם ומוצריו לקראת הניתוח?
 
על טופס השאלות חותמים המנתח, המרדים והאחות שיבצעו את הניתוח. רק לאחר השלמת השאלות ניתן להתחיל בהרדמה ובניתוח: בתחילה  יחובר המנותח למכשירי ניטור לב וריאות, ולאחר מכן תתחיל ההרדמה בהתאם לתוכנית שהוכנה מראש.
 

ממש לפני הניתוח הרופא המרדים יחדיר צינור פלסטיק קטן לווריד ביד - הליך שיאפשר מתן תרופות, נוזלים, אנטיביוטיקה ומשככי כאבים  למשך כל הניתוח ולאחריו .

תוך שניות עד דקות לאחר מתן חומרי ההרדמה המנותח יירדם ויתעורר רק לאחר הניתוח.

יש ניתוחים שבהם מחדירים צינורית לתוך הגרון על מנת שהמנותח ינשום טוב יותר במהלך הניתוח ויוציאו אותה לאחר שהמנותח יתעורר מההרדמה.

 

ההרגשה של אחרי ההרדמה – למה לצפות?

בשעות הראשונות שלאחר הניתוח שוהים המנותחים בחדר ההתאוששות.  על מכשירי הניטור משגיחות אחיות חדר ההתאוששות הנתונות לפיקוחו של הרופא המרדים. ההשגחה הצמודה על מכשירי הניטור נמשכת בין שעה לארבע שעות - בהתאם לסוג הניתוח ולצרכים המיוחדים של המנותחים. במקרים מיוחדים יהיו חולים שימשיכו להיות מורדמים בחדר ההתאוששות ולכן ימשיכו להיות מונשמים ומנוטרים - עד שיעירו אותם. רק לאחר שהשפעת ההרדמה פגה יהיה אפשר לעבור לחדר במחלקה.

עם התפוגגות ההרדמה ניתן לצפות לכאבים באזור הניתוח. אפשר לבקש משככי כאבים מהאחיות בחדר ההתאוששות ולאחר מכן מהאחיות במחלקה. יש לציין שקרובי משפחה יכולים לבקר בחדר ההתאוששות ולא צריכים להמתין עד למעבר למחלקה. בכל זמן יותר ביקור של בן משפחה אחד בלבד.

המנותח יהיה מחובר למוניטור ולעירוי גם במחלקה  ועד לפני השחרור מבית החולים.

הרדמה יכולה להשפיע זמנית על הקואורדינציה לכן אסור לנהוג .

הבנת התהליך שעומד ולקרות והכנה מתאימה לפני הניתוח תפחית את הלחץ והחששות שמלווים כל מטופל לפני ניתוח.  מעבר לנאמר בכתבה זו, מבוטחי הבריאות של "מנורה מבטחים" מזומנים לפנות למוקד "אחות מלווה ניתוח" לקבלת הסבר והכוונה אישית בנושא ההרדמה הרלוונטית לניתוח.

 

מעבר לנגישות למאמרי המערכת, יש לזכור כי מבוטחי הבריאות של "מנורה מבטחים" זכאים לפנות למוקד "אחות מלווה ניתוח" לקבלת סיוע, הכוונה ותמיכה בכל הקשור לניתוח.