"צום" לכולנו מתקשר עם "יום הכיפורים".
אז זהו, לא רק. שכן "צום" לפני ניתוח הינה הנחייה בסיסית בכל מרכזי הרפואה בישראל. הכוונה ל"המנעות מאכילה או שתיה" במהלך של 6 שעות לפחות לפני הניתוח. לרוב, בניתוחי בוקר מומלץ להתחיל הצום בשעה 12 בלילה ביום שלפני. החזרה לאכילה הינה הדרגתית לאחר התאוששות מהניתוח.
צום לפני ניתוח הינו בגדר בהנחיה כלל עולמית חד משמעית - יש לדעת ולהבין מדוע חשוב להקפיד על כך. זאת בכתבה הבאה מבית היוצר של מערכת "אחות מלווה ניתוח".

נתחיל עם הגדרה. מהו צום? "צום" הינו מצב בו אנו לא אוכלים אוכל מכל סוג, מנועים משתייה מכל סוג כולל מים וכן חל איסור על לעיסת מסטיק. משך הצום מוגדר מראש – לרוב נהוג 6 שעות לפני ניתוח.

 

נשאלת השאלה מדוע? לכאורה - יש אפילו שיחשבו שההפך הוא הנכון, שכן  המנעות מאכילה עלולה להחליש את הגוף, אז למה בכל זאת נדרש צום? התשובה העקרונית היא כי "צום" מהווה מרכיב חשוב בשיפור הבטיחות של המטופל במהלך הרדמה כללית או חלקית. בטיחות במובן של מניעת סיכון שאיפת תוכן קיבתי אל תוך הריאות. להלן הסבר.

 

לפני 30-40 שנה,  שימוש בחומרי הרדמה דאז לווה בבחילה והקאות  בקרב המטופלים. כיום, חומרי ההרדמה  החדשים אינם גורמים לתופעות אלה, אבל עדיין, אובדן ההכרה הנלווה להרדמה עלול לגרום אספירציה ושאיבה של תוכן הקיבה לריאות.  זאת התופעה שבאמצעות ה"צום" מנסים למנוע.

 

יתרה מזו:  בעת ההרדמה, מקומית או כללית, רוב הרפלקסים הטבעיים לא פועלים – מה שמסכן את המטופל עד מאד. שכן, במצב רגיל, שרירי הקיבה מונעים מתוכן הקיבה לצאת לכיוון הגרון ולהגיע לריאות.  במידה ויצא תוכן הקיבה מעלה בגוף, הרפלקס הטבעי שלנו,  המתבטא בשיעול או הקאה – מונע הסיכון. במצב של הרדמה, למעשה הגוף משותק זמנית, הרפלקסים לא פועלים טבעי  ואינטובציה מאפשרת למנותח לשאוף את הקיא לריאות.  הסיכון בכל כה גדול עד שהוא יכול לגרום למוות. ומכאן חשיבות הצום ללא קשר לשאלה בפני איזה ניתוח עומד המנותח.

 

הסיכון לשאיפת תוכן קיבתי במהלך ניתוח אינו גדול אבל בכל זאת ישנם מספר גורמי המגבירים את הסכנה, להלן:

• בטן מלאה
• חרדה
• מיימת
• ניתוח באזור הוושט
• שימוש בסמים
• כאב
• בקע סרעפתי, רפלוקס קיבתי
• חסימה (חסימת מעיים, היצרות השוער)
• סוכרת
• בעיות נוירולוגיות (פרכוסים, פגיעת ראש)
• הריון

כמובן שבחלק מגורמי הסיכון דלעיל לא ניתן לשלוט. אבל בזה הראשון – קיבה מלאה – ניתן לשלוט בקלות ע"י צום קפדני שימזער את הסכנה.. 

אם הניתוח מתבצע בבוקר,  זמן הצום לפני הניתוח הינו בדרך כלל  - מחצות הלילה שלפני הניתוח. אין צורך לצום לפרק זמן ארוך יותר היות וצום ממושך מדי יכול לגרום ללחץ מיותר על הגוף. בכל שאלה או אי בהירות בנוגע לצום לפני ניתוח ניתן לפנות למוקד "אחות מלווה ניתוח".

 

צום לפני ניתוח  - הדגשים חשובים:

• הצום הוא לא רק למי שעובר הרדמה כללית.  בכל הרדמה קיים הפוטנציאל לסיכון שנדון בכתבה זאת. ועם זאת, חשוב להדגיש שיש לצום גם אם עוברים פרוצדורה בהרדמה מקומית, מכיוון שאם יהיה סיבוך כלשהו והמרדים יידרש לעבור למצב של הרדמה כללית  - המנותח יהיה מוכן לכך מיידית.
• מטופלים הנוטלים  תרופות קבועות, ולקיחתם אושרה על ידי הרופא המרדים, לרוב יוכלו ליטול את התרופה שאושרה עם מעט מים בסמיכות לניתוח. תרופה בשילוב מעט מים לרוב אינה ממלאת הקיבה ואינה מהווה לכן סיכון.
• על מנת לוודא שהקיבה ריקה טרם ההרדמה,  צריך לוודא עם הרופא כמה זמן צריך היה לצום לפני הניתוח.
• במקרה של ניתוח בחלק ממערכת העיכול – הצורך ב"צום" הינו הכרחי אף יותר. שכן, קיבה מלאה עלולה להוביל לסיבוכים וזיהומים – במידה והצום לא נשמר בקפידה - הניתוח עלול להתבטל.
• לעתים המילה "צום" מעוררת אי הבנה,  וחלק מהמטופלים טרום ניתוח שוגים בהנחה שבניגוד לאכילה -  שתייה אפשרית במהלך תקופה הצום. כמה דברים חשובים לזכור בהקשר זה: גם שתייה הינה אסורה.יתרה מזאת: שגויה אפילו ההגדרה שכמה מהמשקות הינם בלזקת שתיה.  חלב, לדוגמא, מתנהג בקיבה ממש כמו מזון מוצק.
• במצבים המחייבים ביצוע ניתוח חירום, כשאין זמן לחכות לריקון קיבת המטופל,  יצטרך המנתח לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים על מנת שתוכן הקיבה לא יחדור לריאות.
• לעיסת מסטיק ואכילת ממתקים עלולה לגרום לגירוי של הפרשת חומצת קיבה – ומכאן שגם היא אסורה.
• חזרה לאכילה  לאחר ניתוח:  הגישה המקובלת היא לאפשר למטופל לחזור לאכול עם סיום ההתאוששות . יחד עם זאת לא ניתן להכליל שכן לכל מקרה רפואי ומצב רפואי של מטופל תתכנה הנחיות מדוייקות יותר.
• בקהילת המרדימים מתייחסים בזהירות להמלצות לשינויים בהוראות הצום לפני ניתוח, מכיוון שהאחריות לסיכון האפשרי לחולה עדיין מונחת על כתפיהם .

מעבר לנגישות למאמרי המערכת, יש לזכור כי מבוטחי הבריאות של "מנורה מבטחים" זכאים לפנות למוקד "אחות מלווה ניתוח" לקבלת סיוע, הכוונה ותמיכה בכל הקשור לניתוח.